在一些小儿的单耳或双耳的耳前,可以看到一个小眼儿,这就是我们常说的“仓眼”,医学上叫做先天性耳前瘘管。这种病与遗传有关。当然,在有家族病史的人中,有的人也会终身不感染的。如果耳前瘘管反复红肿甚至形成脓肿,就需要手术治疗。先天性耳前瘘管,是由于在胚胎发育期形成耳廓的组织发育不全所引起的。这种病可以单独发生而不伴有其他的耳朵畸形。但是,也有少数人可能同时伴有腭裂,副耳廓、耳廓发育不全,遗传性耳聋等先天性畸形。耳前瘘管一般开口于耳前,轻的仅在耳前有一凹痕;重者瘘管可以有广泛的分支,形成多个盲管甚至可以绕到耳后而造成耳后感染。有少数病人的瘘管开口于耳甲腔、外耳道或乳突皮肤上医学上称之为异位耳瘘。先天性耳前瘘管常分泌一种像白色乳酪一样的分泌物,带有臭味。一般说来,患者平时自己不一不易察觉,如有继发感染,可引起局部皮肤红肿、疼痛甚至形成脓肿。如果反复感染破溃,可使瘘口周围的皮肤形成明显的瘢痕,影响美容。对于没有感染的耳前瘘管不必处理。对于继发感染的耳前瘘管,在应用抗生素的同时,还可局部外敷鱼石脂软膏。如有脓肿形成,必须切开引流放出脓液。在感染被控制后,再做手术,切除瘘管。手术应力求一次切除干净,必要时还得切除少许软骨,否则极易引起复发。本文系张亚梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
外耳湿疹是指发生在耳廓,外耳道及其周围皮肤的多形性皮疹。婴幼儿多见。本病主要特征为瘙痒,伴有渗出。患儿家长多因孩子烦躁不安,不能入睡就诊。也有因孩子耳朵流有味儿的分泌物来看病的。那外耳湿疹怎样治疗呢?首先我们应先对湿疹的病因进行一定的了解。儿童湿疹多与过敏反应有关,牛奶及鱼、虾等是可能的过敏原。因此找到过敏原是治本的方法。但在实际治疗过程中找到明确的过敏原是不容易的。对儿童外耳湿疹病因不明的治疗首先注意调整饮食,对哺乳期婴儿我们鼓励母乳喂养,并在适当时候断奶。不要随意更改奶制品,减少其对胃肠道的刺激;对大一点的儿童应避免进食容易引起过敏的食品,如鱼、虾、蛋白等。避免搔抓,切忌用热水,肥皂及酒精等清洗,禁用刺激性药物。局部治疗依“湿以湿治,干以干治”的原则。1)对比较干燥无渗出者,可用10%氧化锌膏,抗生素可的松软膏等外涂,保护创面,以便结痂脱落愈合;干痂较多时,先用3%双氧水清洗后再用药。2)渗出较少者,先涂擦2%龙胆紫液,干燥后涂氧化锌糊剂。3)渗出液较多者,用3%双氧水或炉甘石洗剂清洗渗出液及痂皮,再用3%硼酸溶液湿敷,待渗出液减少后,再用上述药物治疗。全身治疗1)继发感染时,全身和局部应用抗生素。2)服用抗过敏药物,如扑尔敏或克敏能等。3)渗出特别多时,可静脉注射10%葡萄糖酸钙,补充维生素C。儿童外耳湿疹作为一种常见病,应及时去医院就诊,在医生指导下注意饮食,局部予以适当处理,是很容易治好的。
人的声音是通过喉部声带的闭合、颤动发生的,而这又依赖于喉部的肌肉、关节、神经共同协调,保证声带的正常运动,使声带能够完全闭合、颤动才能发出悦耳的声音。发音的高低取决于声带的张力;声带颤动幅度的大小决定声音的强弱。因此只要在声门的运动、声带张力及声带的结构上出现任何异常都会引起声音嘶哑,即声嘶。 在儿童引起声嘶的常见原因如下:(1)呼吸道感染:急慢性喉炎可因喉粘膜充血、水肿、肥厚引起声音嘶哑。(2)变态反应:可造成喉部粘膜的过敏性水肿而导致声嘶。(3)喉部外伤:如刺伤、撞伤以及过度用声或用声不当造成声带损伤。这不仅可以伤及声带的边缘,严重的外伤还可伤及喉部的肌肉和神经。(4)喉部肿瘤如喉乳头状瘤,喉囊肿等都可使声门闭合不全造成声嘶。(5)喉返神经麻痹:可致喉肌麻痹而造成声嘶,甚至一点声音都发不出来,即失音。(6)全身疾病:如风湿、类风湿性关节炎,如侵犯喉部的关节,可使喉运动发生障碍而致声嘶。肾炎、心脏病、甲状腺功能低下、糖尿病都可使声带水肿导致声嘶。重症肌无力使喉肌无力也是声嘶的原因之一。内分泌的改变如少女的月经期、青少年的变声期也可造成声带的轻度充血水肿而嘶哑。 根据一家医院对4000余例声嘶儿童的纤维喉镜的检查结果,绝大多数(85%)儿童声嘶是因慢性喉炎引起声带肥厚和声带小结所造成的,年龄多为4~9岁。发生慢性喉炎的主要原因是反复呼吸道感染,或急性喉炎发作时治疗不彻底转变为慢性喉炎。有些孩子甚至在急性期仍然过度用声如哭喊、唱歌,是导致慢性喉炎的重要因素。另外小儿长时间的大声喊叫、哭闹也是引起声嘶的主要原因之一。特别是目前大多数孩子都是独生子女,有的孩子就象小皇帝一样,稍不如意就大声哭喊,以迫使大人妥协,甚至达不到目的竟能哭喊长达几十分钟,甚至一小时以上。更由于儿童歌曲的匮乏,卡、拉OK的流行,有不少小儿学唱成人歌曲,模仿成人的声音,每当高音唱不上去时就强挤声音唱,这些都可因声带受到强烈的气流冲击发生摩擦而致损伤。还应引起注意的是:当小儿由于各种原因出现声嘶后,他们并不知道休声,即减少说话,休息声带,反而会因声音嘶哑更加用力发音。这样势必引起喉室周围的张力过大,久而久之,造成喉室周围肌肉松弛,导致说话、唱歌出声时出现“粗脖子”,以及“青筋”暴露的现象。这种恶性循环往往使得声音更加嘶哑。由于长时间对声带的不良刺激,可在声带边缘的前、中1/3处发生创伤性的炎症反应,表现为血管增生,粘膜水肿,发生声带息肉样变,以后逐渐纤维化,形成白色小突起,这就是少儿时期最常见的一种疾病,叫做声带小结。若双侧声带边缘均出现小结,声带就不能很好闭合,发音时就会出现漏气,势必造成声音嘶哑。 少数小婴儿出现声音嘶哑甚至失音,有可能是因先天性或后天性声带麻痹所致。声带麻痹多发生于左侧声带,这是由于支配左侧声带的左侧喉返神经在胸腔内的路径较长而易受损伤之故。一旦周围的器官、组织肿胀或发生炎症都可压迫喉返神经,如先天性心脏病和心内膜弹力增生症所致的心脏扩大,以及病毒感染和手术损伤都可造成喉返神经的水肿、变性和损伤而引起声嘶。 青春期是儿童的变声期,一般女孩在11~13岁,男孩在12~14岁。这一时期声带可在长则1~2年,短则数月的时间内发生明显的变化,声带延长、变宽,男孩比女孩的变化更加明显。在变声期中常有声音走调、出怪音、高音上不去等现象,同时男孩的喉结也逐渐增大,最后男孩的声音变得低沉、洪亮,女孩可变得声调较高,但也有的女孩变化不明显。正常情况下变声期的声带呈现轻度充血、肿胀、有粘性分泌物,如果在变声期内没有很好地爱护嗓子,就可能出现沙哑。 一般医生在了解了声嘶的病因时,简单地用压舌板压舌头多看不到喉部,因为喉部的位置较低,而喉镜检查是检查声带的常用方法。喉镜检查分为间接喉镜,直接喉镜和纤维喉镜三种方法。间接喉镜是医生用一个小镜子放在小儿的嘴里,在小儿发出"咿"的声音时观察声带。因此施行这种检查对年纪小的孩子很难给予配合。直接喉镜检查是病儿卧位,医生用直达喉镜伸入到嘴里,挑起会厌观察喉的全貌。但这种检查具有一定的痛苦,还有可能引起嘴唇,牙龈的硌伤,甚至诱发喉痉挛,因此并不常用。而纤维喉镜检查对小儿是一个既简单、方便又能动态观察喉部全貌的方法,因痛苦小而多被患儿和家长所接受。 检查医生用一根直径只有3-4毫米,很细的纤维导光束从小儿的前鼻孔或嘴里进入喉部观察声带,几乎没有任何损伤,痛苦很小且视野清楚,适用于新生儿至成人各个年龄组的病人,目前已经成为小儿喉部检查的常用方法。 对于声音嘶哑要根据不同的病因进行治疗。对于急性喉炎的患儿,如果声音嘶哑伴有呼吸困难、出现“空、空”的象小狗叫样的咳嗽,就应尽快地到医院请医生诊治。因为小儿喉腔狭小,急性喉炎常常可导致喉梗阻甚至危及生命。治疗主要是应用抗生素、激素和超声雾化吸入。严重的、经保守治疗无效的须做气管切开。这是挽救生命的措施之一。慢性喉炎和声带小结要注意休声,绝不可长时间大声喊叫,哭闹,一般早期的声带小结常在休声一段时间后消失,即使是晚期小结虽不能马上消失声音也可有所改善。小儿一般不宜做手术切除,因为在变声期时,小结常常可以自然消失。此外,局部可做超声雾化治疗或家庭普通蒸气吸入雾化治疗,以减轻症状。口服中药如清音丸、黄氏响声丸等对于慢性喉炎,声带小结具有软坚化结、清喉润咽的作用,可起到良好的效果。对于声带麻痹造成的声带嘶哑,如果先天性心脏病所致的应尽早手术。系病毒感染所致者除了用抗病毒药物以外,也可应用神经营养剂如维生素B12和维生素B1等,一般约三个月到半年可望恢复。 儿童声音嘶哑的预防主要是应避免长时间过度用声,唱歌时要适当用力,当出现了呼吸道感染,如急性喉炎时,要彻底治疗,不得延误。小儿不宜食用过甜、过辣、过冷或过咸的食物,特别是已经出现声音嘶哑时更应注意禁止辛辣食品。 在变声期时应特别注意,当出现声音走调、高音上不去时,不要使劲强挤着发音,这样可造成声带的损伤而出现声音的更加嘶哑且不易恢复。青春期的少男少女在这段时间要特别注意:1.积极参加体育锻炼,增强体质,减少呼吸道的感染,特别是喉部发炎的机会。2.饮食上注意少吃辛辣的食物,因为过酸,甜,咸,辣的食物对嗓子都有刺激,加重变声期的不适。3.避免过度的喊叫或唱歌,尽量休息声带。当感到高调已唱不上去的时候就不要再强挤声音地唱。 当声音已出现嘶哑时可适当服用一些清喉润喉的中草药,如胖大海10克,麦冬10克,青果10克,兰根10克,菊花10克,元参10克等,泡水饮用或口服黄氏响声丸,清音丸等中成药,以帮助声带消除水肿
我们首先要了解一下扁桃体是怎么回事。人的嗓子里有丰富的淋巴组织,其中最大的一对就叫扁桃体。扁桃体是人体的一个免疫器官,它可抵御侵入机体的各种致病微生物,起到一定的抗病作用,特别是在4岁以前免疫功能较强
小儿出鼻血是个很常见的现象。在夏天气候炎热和冬天室温干燥的季节,小儿鼻出血的现象更多,特别是有的小儿经常在夜间流鼻血,家长们不能不为此而担忧。 小儿鼻出血的原因很多,一般来讲2岁以前的小孩很少有鼻出血,因为这一年龄段的小孩鼻腔的毛细血管网发育还不健全。小儿鼻出血的部位多是在双侧鼻中隔前部的毛细血管网区,也叫黎氏区。这个血管网很表浅,分布在鼻中隔的粘膜层,当鼻腔粘膜干燥、毛细血管扩张、鼻腔炎症或受到刺激时就容易出现鼻出血。如各种鼻炎、鼻窦炎、鼻结核、鼻梅毒、鼻外伤、鼻中隔偏曲、鼻异物、鼻肿瘤等;或气候条件差,如空气干燥、炎热,气压低、寒冷、室温过高等都可以引起鼻出血,同时某些全身性疾病如发热、高血压、动脉硬化、白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等,也可以引起鼻出血;另外有的小儿有用手抠鼻孔的不良习惯,鼻粘膜干燥时很容易将鼻子抠出血;在饮食上挑食、偏食、不吃青菜,可以造成维生素的缺乏而致鼻出血。 鼻出血的表现多为血从前鼻孔流出,或经后鼻孔流至咽部,出血量大时两种情况可同时发生。有时鼻血流至咽部,可表现为“吐血”。当鼻出血严重时,较多的血被咽下,刺激胃部后可引起腹疼、面色苍白、出虚汗并呕吐咖啡样物,这是由于胃酸与血液发生反应而变成咖啡色。有的小儿还可出现黑便。当出血量过大,就可引起失血性休克,危及生命。长期反复出血还可造成贫血,应该引起重视。 鼻出血是急症,一旦发生出现要及时止血。简单的方法是将出血的鼻孔塞上经消毒的棉花球或用拇指和食指捏住双侧鼻翼,也可以用食指压迫患侧鼻翼5—10分钟压迫止血。此时尽量使孩子安静,避免哭闹。最好让孩子取坐位,头稍向前倾,尽量将血吐出,这样既可以知道出血量的多少也可以避免将鼻血咽进胃里,刺激胃引起腹疼及呕吐。如果出血量较大,有出血性休克前兆时,如面色苍白、出虚汗、心率快、精神差等应采用半卧位,同时尽快送到医院进行治疗。 到医院后医生会根据鼻出血的部位及出血量的多少给予相应的处理。小儿鼻出血多发生在鼻中隔的前三分之一的李氏区。若此处反复出血可用冷冻、激光、微波及化学药品进行局部治疗。较少量的鼻出血也可用含1%麻黄素滴鼻剂滴鼻,通过收缩血管达到止血的目的。应着重强调的是鼻出血的治疗要从病因着手,如果是各种鼻炎引起的鼻出血要先治疗鼻炎;外伤或鼻异物引起的鼻出血就要处理外伤、取出异物;如果是全身性疾病引起鼻出血如猩红热、上呼吸道感染以及血液病象白血病、血友病、血小板减少性紫癜等则要针对这些疾病治疗。 怎么预防鼻出血呢?当小儿患鼻炎、鼻窦炎时要及时治疗;发烧、咳嗽时给以降温、止咳;有抠鼻子的坏习惯的孩子要尽快改掉;同时教育小孩不要偏食,多吃蔬菜水果,在夏天气候炎热季节,注意多饮水,不要在太阳暴晒下室外活动;冬季室内空气干燥可使用加湿器、开窗通风,不要让室温过高;对于经常鼻出血的患儿可在鼻腔内涂石蜡油、金霉素鱼肝油等等这样可使得鼻粘膜湿润;有的孩子常常晚上鼻子出血,可在睡觉前用棉签蘸上金霉素软膏在鼻腔内涂上薄薄的一层,这样可以治疗鼻粘膜的干燥,有效地减少鼻出血;当鼻出血量较多不容易止住血时,要及时送往医院就诊、处理。家长们也要学会鼻出血的简单处理方法,以免遇到鼻出血时惊慌失措。